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2021/01/15ドクターがおすすめ!子供が夜間休日に「頭をぶつけた場合」の対処

こんにちは。家来るドクターJAPAN代表の不破です。今回は、休日や夜間に大切なお子様が、「頭をぶつけた場合」すなわち「頭部外傷」の対処方法についてお話します。

さて小さなお子さんが頭をぶつけてしまう時期は、ちょうど歩き始めたり、何かによじ登ったりする頃が多いです。

この時期はまだうまく言葉が話せず、親御さんに分かりやすく症状を伝えることは不可能です。診察する医師も、親御さん以上にコミュニケーションを取れません。また症状が現れにくいというのも頭を悩ませるタネです。

そんなとき医師が、大切なお子さんのどこを見ながら緊急度が高いかどうかを判断しているのかを簡単に説明し、休日診療あるいは夜間診療に行くべきかについて解説したいと思います。

重い症状

まずは意識を見る

  1. ぼんやりしている、あるいは意識がない、元気がない
  2. 話しかけても反応が乏しい
  3. 顔色が悪い
  4. 元気よく泣かない
  5. けいれんがある

これらは、頭をぶつけたあとに脳にダメージがあるかどうかを簡便に見分けられる方法です。ぼくらが診療に当たるときも、このような症状がないか親御さんによく質問します。

 

意識以外の症状

  1. 吐いている
  2. ご飯を食べない、ミルクをあまり飲まない
  3. 呼吸が乱れている、苦しそう

これらも脳にダメージがあった場合に出現する症状であるため、重症の頭部打撲かどうかを分かりやすく判定できる指標です。

これらの症状がある場合、救急病院へ受診し適切な診察、検査を受けたほうがよいでしょう。ちなみに、大人においてもこれらの症状は多くが共通しています。

難しいのはこれらの症状が出なかった場合です。小さなお子さんでは、症状が現れにくいことも診療を難しくする要因です。よって、頭部打撲後は、以上のような症状がなくても少なくとも一日を注意して様子を観察する必要があります。なかには時間が経ってから、重い症状が出現したというケースもあります。

 

CT

CTとは?

CTはComputed Tomographyの略で、日本語で、コンピューター断層撮影、と訳されます。皆さんのよく言うCTというのはX 線を使ったもので、正式にはX線CTと言います。これはX線を体に当てて、X線吸収を画像化する手法です。言葉にすると難しいですね。さて、頭部外傷におけるCTでの大きな役割は、

  1. 骨折
  2. 出血(脳挫傷、くも膜下出血、硬膜下血腫、硬膜外血腫など)
  3. その他

を診断することです。CTでは必ずしも全ての頭部外傷の診断を網羅できるわけではありませんが、その簡便さから好まれる検査です。

 

どんなときにCTを撮るの?

ご存じの方もいらっしゃると思いますが、CTは放射線の被ばくを伴う検査です。よって不要な放射線被曝を避けるべきです。実は、小児の頭部外傷については、欧米からガイドライン[1-3]がいくつか提言されています。

1. Kuppermann N, et al. Lancet 2009; 374: 1160–70

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0140673609615580

 

2. Bialy L, et al. Pediatr Emerg Care. 2018 Feb;34(2) 138-144.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29189589/

 

3. Dunning. J, et al. Arch. Dis. Child., 2006.

https://ep.bmj.com/content/100/2/97

 

小児の頭部外傷においてCTを撮るかどうか悩ましい事が多く、これらのガイドラインではCTを受けるべきかどうかを議論しています。

多くの病院の先生はこれらに沿ってCTが必要かどうかを判断されていることが多いようです。

これらのガイドラインは、ぱっと見ると内容は難しいです。

しかし簡単に言えば、重い症状が現れている場合には、その症状がない子供よりも頭の中で異常をきたしている可能性が高く、とくにその簡便さや、頭蓋内の観察に優れているCTを撮ったほうが良いということなのです。また診断結果によって行うべき治療も変わりますので、CTの重要性は非常に高いと言えます。

 

検査はいくら掛かるの?

3割負担と想定した場合、緊急で撮影されたCTは、造影剤という薬を使わないもので約5,000円です。ここに緊急で救急病院を受診した際の加算として、約3,500円〜7,500円が上乗せされ、さらに診療費やその他もろもろの処置費が加わり最終的に20,000円近くかかります。

しかし小児の場合は、未就学時は2割の自己負担であるためこの値段よりは安くなりますが、各自治体によって医療費負担を軽減する策が講じられているため負担額は一律ではなく、この場で詳しくお答えできないことをご了承ください。

またCTは高度医療機器であるため、訪問にて診療を行う家来るドクターではその場でCT検査を行うことはできません。しかし検査の必要性について往診にて判断し、重症と判断されれば然るべき医療機関にご紹介いたします。

 

おわりに

今回、小さなお子さんで悩ましい「頭をぶつけた」「頭部外傷」についてお話しました。

症状の重さによって、休日診療、夜間診療、救急病院に行くべきかを判断するのが良いでしょう。しかしやはり「よくわからない!」という方も多いと思います。そのような場合には家来るドクターにご相談下さい。

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